区医保局2024年工作总结和2025年工作计划

区医保局2024年工作总结和2025年工作计划
　　　　2024年以来，区医保局在区委、区政府的坚强领导和市医保局的深切关怀下，坚持不断推进医保制度深化、经办服务优化、待遇保障细化、基金监管强化，确保医保事业稳健前行。现将有关工作汇报如下。
　　　　一、2024年工作开展情况
　　　　（一）筑牢服务根基，党建引领进一步强化。一是加强党建工作部署。组织召开局党支部支委会会议12次、巡察整改工作专题组织生活会和民主生活会，组织召开党的建设工作专题会议2次，全面从严治党党组专题工作会议2次、全体人员专题会议2次。二是强化党员教育培训。制定了《2024年度党员学习教育培训方案》，先后开展年度党员教育培训和“固本强基”党员教育集中培训，组织集中学习70余课时。局党组成员为全体党员上党课4次，组织开展干部上讲台8次。三是推进党纪学习教育。组织全体党员干部原原本本、逐章逐条学习习近平总书记关于党纪学习教育的重要讲话和重要指示精神、新修订《中国共产党纪律处分条例》以及《中国共产党章程》等规定内容，组织14次集中学习。
　　　　（二）巩固全民参保，政策宣传进一步深化。一是宣传方式多形式结合。创新医保宣传方式方法，推动政策宣传线上线下结合。保留传统线下宣传形式，拓宽新媒体、视频号、微信公众号等新兴形式增强医保宣传的吸引力，扩大各个年龄层次群众覆盖面。今年以来，线上通过微信公众号宣传医保政策420篇，将医保知识以图片、视频、问答等形式传递到群众身边。线下持续开展医保政策赶大集、进机关、进企业、进社区、进村居等系列活动50余场，印制发放医保政策宣传袋、《一问一答明白纸》、《医保基金使用监督管理条例》等宣传资料30万份；组织基层医疗机构开展“医保政策进万家”活动，开展次数达100次，覆盖人数2万余人；联合民革X支部及区内定点医疗机构开展医保政策宣传及义诊活动，悬挂横幅80条、义诊1500余人次；组建5支民情工作队，由科级干部带队深入10个镇街、村（居及社区），做好政策解释和问题协调，提高了参保群众医保政策知晓率和认同感。二是参保扩面高标准完成。今年我区的任务数为31343人，截止到9月底超额完成任务目标，完成31762人，完成率101.3％，2024年全区精准扩面反馈工作已全部完成。三是医保缴费高质量推进。医保局精心组织、精准核实，精确发力，牢牢把握参保缴费窗口期。高位推动、部门联合、责任压实、分类施策，合力化解缴费过程中的堵点难点问题。截至2024年12月底，全区职工医疗保险参保3.64万人，城乡居民医疗保险参保38.55万人，参保人员合计42.19万人。
　　　　（三）提升待遇水平，保障体系进一步细化。一是扩大基金保障范围。将门诊辅助生殖技术治疗包含的11个治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围，切实减轻生育困难家庭的经济负担。2024年共办理成功139例。二是提高医疗保障待遇。职工普通门诊报销额从1500元增至4500元、5500元，报销比例提高10％，最高可达到85％；10月1日起，居民普通门诊报销比例提高为65％，“两病”门诊待遇方面，报销比例提高到75％。全区20家定点医疗机构及57家定点药店纳入职工普通门诊实时报销，3家定点药店开通互联网定点医疗机构复诊处方信息互联互通。调整生育保险政策，提高职工生育保险的支付比例和居民生育保险的补助限额，将参保职工生育一孩、二孩发生的住院分娩政策范围内医疗费，统筹基金支付比例提高至100％。三是落实集采药品可及。引导零售药店、村卫生室、医疗机构等销售国家集采中选药品，降低药品价格，切实惠民利民。目前，我区集采药品种类已经达到163种，集采药品医药机构扩大至252家。已经实现集采药品累计落地800余种，医用耗材累计落地40大类。四是推进卫生室纳入医保定点数量一体化管理。积极落实村级卫生室提升行动，开展业务培训、信息网络建设，及时将符合条件的村卫生室纳入医保报销范围，切实解决制约基层医保服务效能提升的实际问题。我区符合条件村级卫生室定点医保有336家。五是强化医疗救助托底保障，降低群众医疗负担。区医保局严格把握救助标准条件，全力支持困难群众享受医疗救助资金，为困难群众提供一站式医疗救助服务。2024年以来，医疗救助53672人次，救助金额1216.43万元。其中，住院救助14352人次，救助金额936.61万元；门诊慢性病救助39320人次，救助金额279.82万元。
（四）立足民生福区，经办服务进一步优化。一是加快推广医保电子码应用，提升结算便利度。X区二级以上医疗机构已实现医保码全流程应用，全区公立一级医疗机构刷脸设备已正常使用，截至12月底，全区医保码结算率46.15％，其中定点医院医保码结算率为53.59％，定点药店为79.48％。二是实现“免申即享”病种扩围，加大服务覆盖面。已实现恶性肿瘤门诊放化疗待遇认定“免申即享”服务，进一步扩围高血压、糖尿病两个病种“免申即享”待遇认定，已在区人民医院试点正常执行。同步开展医疗救助对象资助参保、产前检查费支付、生育津贴支付、门诊慢特病跨省费用直接结算等医保服务事项“免审即享”。三是落实服务事项“高效办”，优化服务质效度。目前异地就医备案、生育保险待遇领取、医保关系转移接续等医保高频服务事项已实现“高效办”“集成办”“一次办”。参保人员参保信息查询、医保关系转移接续、异地长期居住人员备案、临时外出就医人员备案均已实现电话即办。扎实推进经办服务精细化管理、智能化服务，落细落实医保领域“高效办成一件事”。四是加强基层医保服务能力建设，完善基层医保服务网络。深入推进全区14家单位标准化医保工作站（点）建设，全面规范提升镇（街）、村（社区）两级医保服务效能。其中，山城街道办事处医疗保障办公室荣

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