古人云:一叶而知秋;做为心外科开刀匠一枚,自我感觉的2021年日常忙碌的工作对于整个社会而言可能微不足道,但也许能映射心血管领域的发展趋势与方向。
2021年度本人主持完成心血管手术266例,手术种类涵盖了心脏瓣膜修复、瓣膜置换、主动脉瘤、冠状动脉搭桥、心脏肿瘤、HOCOM以及心脏移植等绝大多数成人心血管疾病种类。感谢广大患者的信任,与往年比较,2021年我施行的二尖瓣微创手术及瓣膜修复手术数量逐年升高,说明微创及修复手术众望所归。
目前,对于关闭不全引起的心脏瓣膜病变采用修复治疗比换瓣膜优势更明显。对于关闭不全性的瓣膜病修复手术已经成为国外的主流方案。2021年我完成二尖瓣修复手术74例。这几年来,中老年病人二尖瓣关闭不全的发病率逐年升高,而国内不同地区方案首选方案不一致,所以二尖瓣关闭不全修复的成功率是衡量每一个医院心脏外科水平的重要指标。
随着外科手术技术的成熟,一些复杂的二尖瓣关闭不全,包括:感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全、巴洛氏综合征、合并心肌肥厚的二尖瓣关闭不全及大面积瓣膜病变的二尖瓣关闭不全这几类病变,也能够成功的完成修复手术治疗,说明外科手术已臻成熟;目前对于单纯二尖瓣关闭不全,本人的手术修复比率已经超过了95%。
房颤是导致继发性二尖瓣关闭不全的常见病因,对于中度或中度以上的二尖瓣、三尖瓣关闭不全合并房颤的患者,采用二尖瓣修复结合房颤射频消融迷宫手术是最佳方案。患者年龄<60岁的患者二尖瓣修复房颤消融同期手术最佳;60-70岁患者如房颤病程低于2年,建议二尖瓣修复加房颤消融迷宫术;年龄>70岁患者如果房颤病程长,可考虑微创二尖瓣修复手术,这种情况下房颤消融迷宫手术效果不满意。
主动脉瓣关闭不全患者接受David手术或者Florida袖手术修复的比例逐年升高。
微创手术已经深入人心,成为多数瓣膜病患者的首选。2021年本人完成>100例二尖瓣手术,其中单纯二尖瓣手术采用右胸微创手术比率为83.8%,而二尖瓣修复成形术的微创的比率超过98%,已经达到国外先进心脏中心水平。右胸切口微创手术可完成二尖瓣膜修复或置换,甚至更复杂的心脏手术包括二尖瓣手术复合三尖瓣、房颤迷宫手术以及左房肿瘤、三尖瓣再次手术等;本人更完成了两例肥厚性心肌病患者右胸微创手术左室流出道疏通、二尖瓣修复成形手术。
心肌病及各类病因引起的心力衰竭是人类心血管疾病重要的死因之一,目前有心脏移植及人工心脏两个最有效的方案。心脏移植在我国已经成熟,主要限制因素在于器官捐献率很低以及费用高;从技术角度来说我们和发达国家已经差距不大。日前,由中山医院我们移植小组与儿科医院合作完成的上海市年龄最小的心脏移植(3岁半)患儿已经顺利存活2年。
科技发展最终是为了造福人类,医学技术也是如此,将来更是如此。
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